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 Dégénérescence des disques intervertébraux / prothèses discales |
Dégénérescence grave des disques : abrasion, disque intervertébral artificiel, raidissement opératoire de la colonne vertébrale et spondylodèse
Quand ces différents traitements sont-ils nécessaires ?
Des dégénérescences graves des disques (USURE) provoquent des douleurs constantes au dos qui peuvent même parfois être paralysantes.
Les modifications maladives des disques sont tout d'abord établies par une imagerie par résonance magnétique. Une discographie (voir la partie « Diagnostic ») permet ensuite de déterminer avec précision le disque atteint qui provoque les douleurs. Les symptômes types d'une dégénérescence sont de fortes douleurs chroniques au dos ainsi qu'une paralysie des jambes. De nombreux patients souffrant de dégénérescences ont souvent eu auparavant plusieurs hernies discales.
Solutions alternatives au raidissement de la colonne vertébrale
Dans la plupart des cliniques, le raidissement de la colonne vertébrale est toujours la méthode préférée pour traiter les maladies chroniques du dos. Nous sommes cependant d'avis qu'une opération de raidissement (fusion) ne doit être effectuée que lorsque les solutions alternatives comme l'abrasion (fraisage du disque) ou la pose de prothèses discales ne sont plus envisageables. |
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Prothèses discales
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Voir lànimation sur les prothèses discales |
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Qui opère ?
Le docteur Willem Zeegers a commencé à utiliser cette technique en 1989, et possède ainsi dans le monde entier une grande expérience en matière de prothèse discale plus de 17 ans. Depuis 2000, ce spécialiste hollandais en disques lombaires et cervicales travaille à la clinique Alpha.
Quand la pose d'une prothèse discale est-elle préconisée ?
Une prothèse discale est tout à fait appropriée aux personnes âgées de moins de 65 ans qui souffrent de dégénérescence accrue d'un disque. Elle est également conseillée aux patients qui ont des maux de dos constants ou qui en souffrent à nouveau après une opération ouverte. La discographie effectuée préalablement (cf. la partie « Diagnostic ») permet de déterminer si le disque dégénéré est le facteur qui cause les maux de dos du patient.
En quoi consiste la pose d'une prothèse discale ?
La pose de la prothèse discale s'effectue au cours d'une opération pratiquée à travers le ventre. Cette opération consiste à enlever l'ensemble du disque dégénéré et à le remplacer par un noyau mobile en polyéthylène. La prothèse est fermement coincée entre les vertèbres, ce qui lui permet ainsi d'être stable tout en assurant une mobilité intervertébrale normale.
De quoi se compose une prothèse discale ?
La prothèse se compose de deux plaques terminales fabriquées dans un alliage à couler à base de molybdène, de chrome et de cobalt (Vacucast) ainsi que d'un noyau coulissant en polyéthylène de faible densité et à haute masse moléculaire. Grâce à la pression constante entre les vertèbres, les trois éléments de la prothèse restent fixés durablement entre eux à la même place. La fixation de la prothèse discale s'effectue de manière stable, sans ciment, au moyen de dents de fixation ainsi que d'un revêtement bioactif doté d'une surface légèrement structurée.
Quel traitement postopératoire et quelles mesures de réhabilitation sont nécessaires ?
Deux heures après l'intervention, le patient peut à nouveau marcher sans aide. Dans la plupart des cas, les patients ne ressentent que de faibles douleurs postopératoires. Après l'opération, le patient reçoit une piqûre d'anticoagulants destinés à fluidifier le sang et prévenir les thromboses. Avant que le patient ne reparte chez lui, il est soumis à un examen sonographique (doppler) pour contrôler la présence éventuelle d'une thrombose. Environ deux à quatre jours après l'opération, la plupart des patients peuvent rentrer chez eux. Les patients opérés doivent porter pendant six semaines un corset spécial agréable. Dès que la cicatrice est guérie, le patient peut à nouveau conduire et faire du vélo. Au bout de six semaines, la prothèse peut supporter toutes sortes de charges (course rapide, chute, saut, etc.). Les petits crochets de la prothèse se sont en effet complètement fixés dans le corps vertébral.
Avantages de la prothèse discale par rapport aux autres techniques opératoires
La prothèse discale permet de maintenir la mobilité de la colonne vertébrale, tandis que la hauteur naturelle des espaces intervertébraux est rétablie. En outre, la prothèse prévient la dégénérescence des éléments voisins. L'implant permet enfin une mobilité directe et complète ainsi qu'une réhabilitation rapide.
Est-ce que la prothèse discale est une technique en phase d'expérimentation ?
La pose de prothèses discales était au début une intervention expérimentale. La prothèse est désormais utilisée avec succès depuis plus de 17 ans – et depuis 1989 par le docteur Zeegers –, cette technique n'étant toutefois maîtrisée que par quelques chirurgiens dans le monde. La spécialisation de la clinique Alpha dans ce domaine rend cette opération très sûre grâce aux mains expérimentées du spécialiste, le taux de complication étant moins important que celui d'une opération normale de raidissement de la colonne vertébrale. Depuis 1989, le docteur Zeegers a effectué avec succès plus de 1.700 poses de prothèses discales. |
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Contactez madame Nittler |
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Contactez Madame Nittler, après une Active L opération d’ ADR au niveau L5-S1
Madame Nittler de Luxembourg est une ancienne patiente de Drs. Zeegers. En julliet 2007 elle a eu une Active L operation d’ADR au niveau L5-S1. Si vous avez n’importe quelles questions au sujet de son expérience avant et après cette chirurgie, n'hésitez pas à la contacter sur son e-mail adresse:
schleefi123@yahoo.fr |
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AbrasionPour les patients qui souffrent d'un prolapsus discal dégénérescent accompagné uniquement de douleurs au dos, nous recommandons la plupart du temps lélimination endoscopique du prolapsus. Mais si le disque est très encombré et usé, une abrasion ou discoplastie mèneront à un meilleur résultat. L'abrasion est une opération peu invasive qui ne consiste ni en un raidissement de la colonne vertébrale ni en la pose d'une prothèse. Le tissu défectueux ou dégénérescent du noyau du disque est éliminé, l'anneau fibreux extérieur étant cependant conservé. Le disque est mis à nu des deux côtés par une petite incision, tandis que l'anneau extérieur est ouvert et que le tissu dégénéré du disque est ôté au moyen d'une fine canule. Ensuite, l'os durci du corps vertébral attenant est nettoyé au moyen de fraises spéciales et de fines cuillères acérées afin de permettre une bonne circulation du sang. Au sein de cet espace vital aménagé, de nouveaux tissus vont se constituer et remplacer la fonction d'amortissement du disque. La stabilité et la mobilité intervertébrales sont ainsi maintenues. |
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1. Disque dégénéré |
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2. L'os sclérosé est nettoyé à l'aide d'une fraise |
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3. Les tissus dégénérés sont enlevés |
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4. Les nouveaux tissus se constituent entre les corps vertébraux |
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L'opération dure environ une heure et demie. Deux heures après l'intervention, le patient peut quitter de lui-même la salle de réveil, soutenu par un corset spécialement adapté à ses dimensions. Sur la durée, cette opération entraîne une diminution considérable des douleurs, diminution qui est en général constatée tout de suite après l'abrasion ; les douleurs peuvent même complètement disparaître. Deux jours après l'intervention, le patient peut rentrer chez lui. Le corset léger et confortable doit être porté pendant six semaines. Au bout de cette période, le patient doit suivre une physiothérapie et faire des exercices de gymnastique médicale. L'abrasion est tout à fait conseillée aux patients âgés qui présentent une usure importante du disque. |
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Spondylodèse = fusion= raidissement de la colonne vertébrale
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Cage en titane |
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Quand cette opération est-elle nécessaire ?
Avant de conseiller une opération de raidissement de la colonne vertébrale, la clinique Alpha envisage tout d'abord d'autres solutions alternatives pour traiter les maux de dos chroniques – comme la nucléotomie endoscopique, l'abrasion ou la pose de prothèses discales (cf. ci-dessus). Certains problèmes de la colonne vertébrale ne peuvent cependant être résolus qu'au moyen d'un raidissement de la colonne. Cela vaut notamment pour les patients souffrant de spondylite (glissement des vertèbres) ainsi que pour les patients ayant été plusieurs fois opérés des disques intervertébraux. Pour ces patients, l'opération de raidissement de la colonne est souvent la dernière chance.
En quoi consiste cette opération ?
Avant la spondylodèse, une discographie est effectuée (voir la partie « Diagnostic ») pour déterminer le disque qui provoque les maux et les douleurs. La colonne est stabilisée en y insérant des vis, des plaques, voire des cages. Afin d'obtenir une fixation durable du disque, des os de remplacement ou bien des greffons osseux prélevés sur une partie du bassin sont implantés et s'intègrent dans les vertèbres en l'espace de quatre mois environ. Le disque est stabilisé plus directement et plus rapidement au moyen de vis, de plaques et de cages. |
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Vis et plaques |
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Quel suivi médical postopératoire et quelles mesures de réhabilitation sont nécessaires ?
rois heures après l'opération de raidissement, le patient peut marcher tout seul à l'aide d'un corset préalablement fabriqué. Le séjour dans la clinique Alpha dure entre cinq et sept jours, le patient pouvant dès le début s'asseoir, marcher, conduire ou faire du vélo. La fusion des greffons osseux avec les vertèbres s'effectue dans les quatre mois suivant l'opération et est vérifiée au moyen d'un examen radiologique. Une fois la circulation sanguine normale rétablie, le patient peut généralement exercer à nouveau ses activités, y compris les activités sportives qui mettent le dos à grande contribution, comme le golf ou le tennis...
Quel est le taux de réussite d'une telle opération ?
Après plus de 400 opérations de raidissement de la colonne, nous avons constaté qu'un bon, voire un très bon résultat était atteint chez 75 % des patients. Des complications sérieuses se sont très rarement produites. |
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Types de fusion
- Cage en titane : en cas d'usure d'un seul disque et lorsque le patient n'a subi aucune opération sur le disque affecté.
- Vis et plaques : nécessaires pour les patients qui souffrent de spondylite (glissement des vertèbres).
- Cages et fixateurs internes : pour les patients qui ont déjà subi une opération du disque ou lorsque la colonne vertébrale est usée sur plusieurs niveaux.
Quelles mesures de physiothérapie et de musculation le patient doit-il suivre après l'opération ?
Nos physiothérapeutes et médecins expérimentés vous informeront par oral et par écrit de l'entraînement postopératoire de remise en forme adapté à votre cas. Pour plus d'informations, consultez la partie intitulée Réhabilitation / physiothérapie / musculation.
Conseils généraux avant une opération
Thérapie de la douleur
Rétourner aux sténoses du canal rachidien
Aller aux douleurs chroniques du dos
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