¿Cuándo se quita una parte del menisco, no se friccionan los huesos unos con otros?Primero, hay que aclarar que los huesos de la articulación no se friccionen unos con otros, sino que los extremos de los huesos están cubiertos por el cartílago de la articulación. Por supuesto, el estado ideal es que ambos meniscos estén intactos. No obstante, si se ha roto un trozo y no se puede reparar el menisco debido a la posición de la fisura o a la edad del paciente, por ejemplo mediante una sutura, entonces se tiene que quitar el trozo roto. Este trozo ya no tiene función de soporte y causaría más daños que beneficios a la articulación. El cartílago y los huesos se acostumbran a las condiciones de sobrecarga algo diferentes y algunas estadísticas nacionales, así como internacionales, han demostrado que el riesgo de sufrir artrosis por este motivo es escaso. |
|
¿Las suturas de menisco también se curan en pacientes mayores?Primero, hay que aclarar que no todas las fisuras de menisco se pueden suturar o reparar. Sólo se pueden suturar o reparar las fisuras que se encuentran cerca de la cápsula, o sea en una zona que todavía tenga un buen riego sanguíneo. Si la fisura está muy cerca de la cápsula, se cura incluso en un paciente mayor. Si, por el contrario, la fisura está a pocos milímetros de ésta, en dirección al centro de la articulación, las esperanzas de curación, incluso en personas jóvenes, son inciertas y en caso de pacientes mayores, en un caso así, se descartaría la sutura de menisco. |
|
Tengo artrosis en la rodilla. Otros médicos me dicen que no se puede hacer nada, que tengo que vivir con ella. ¿Es verdad?La teoría general dice que la artrosis es una enfermedad por desgaste progresiva, contra la que no existe terapia causal. En el caso de que el paciente sea demasiado mayor (en este caso, se considera que los hombres lo son a los 65 y las mujeres a los 60 años) se podría ayudar con la incorporación de una endoprótesis (articulación de la rodilla artificial). En pacientes más jóvenes, por el contrario, sólo se conseguiría una mejoría temporal, pero no detener la artrosis. ¡Por suerte, esta apreciación no es cierta! (información adicional: Artrosis de la rodilla, ¿Cómo que no se puede hacer nada?). Hay una serie de técnicas para cerrar de nuevo los agujeros producidos por la artrosis. El relleno de este tipo de defectos se realiza con un tejido sustitutivo de fibrocartílago, que, después, permanece en el sitio, de forma similar a un empaste de diente. Con este tejido de relleno no sólo se protege el hueso que está debajo, sino también se protege frente a daños sucesivos al cartílago circundante que aún no se ha dañado. Las técnicas para obtener este tipo de cartílago de sustitución son el llamado raspado, la microfracturación y la abrasión. Es común a todas ellas, estimular el crecimiento de un tejido de sustitución cartilaginoso. El éxito de este tipo de operaciones depende, por un lado, de la capacidad del cirujano y, por otro lado, también de la disciplina del paciente para cumplir, al pie de la letra, las instrucciones postoperatorias que se le hayan dado. Con respecto a la resignación referente a la artrosis, no existe ninguna razón para ello. En estos casos, se puede lograr una renovación perfecta de las superficies de la articulación y, por tanto, retrasar muchos años el momento de una posible operación con endoprótesis.
Sepa más sobre el nuevo libro del Dr. Toft: “Artrosis de la rodilla”, ¿Cómo que no se puede hacer nada?. |
|
Mi médico dice que no se deberían operar las roturas de ligamentos cruzados. Él mismo no se ha operado su rotura de ligamento cruzado y se las arregla muy bien. ¿Qué opina usted?En caso de escasa actividad física y con un poquito de suerte, hay pacientes que pueden restablecerse de una rotura de ligamento cruzado, sin que se produzcan peores consecuencias. Por desgracia, este tipo de casos son una excepción. Por regla general, se producen, constantemente, repeticiones con fatales consecuencias para los meniscos, recubrimientos del cartílago y otras estructuras del ligamento (información adicional Rotura de ligamento, ¿Se tiene que operar siempre?). Gracias a las técnicas mínimamente invasivas disponibles hoy en día para la operación de ligamento cruzado anterior, en los centros de rodilla líderes del mundo, sobre todo de América, se ha abandonado la antigua postura del “wait and see” (seguimiento) y se ha procedido a no abordar, en primer lugar, el riesgo de lesiones secundarias como consecuencia de la inestabilidad originada, sino a estabilizar, primero, las articulaciones. ¡Después de haber realizado unas 3500 operaciones de ligamento cruzado, que se han realizado aquí, en la Alpha-Klinik, nosotros nos unimos a esta postura! La opinión de su médico procede, seguramente, de sus tiempos, cuando la operación de ligamento cruzado aún estaba relacionada con incisiones, inmovilizaciones con yeso y estancias hospitalarias y cuando no era raro que, como consecuencia de la operación de ligamento cruzado misma, los pacientes, generalmente, sufrieran antes de artrosis. Incluso la incorporación al milímetro de ligamentos cruzados de sustitución, entonces, no funcionaba, ni mucho menos, como ahora. Este tipo de opiniones, hoy en día, realmente ya no caben en la cirugía de rodilla moderna. La respuesta, por lo demás, es similar a la respuesta que se daría a la pregunta de si para conducir un coche se necesita el cinturón de seguridad. En concreto, para conducir el coche no, pero, ¡en el momento de un accidente, por el contrario, se necesita lo más rápido posible, aunque entonces ya es demasiado tarde! |
|
Ahora, se oye hablar mucho del transplante de células cartilaginosas. ¿Con éste se puede curar la artrosis?El transplante de células cartilaginosas es un procedimiento que fue desarrollado por el doctor sueco Prof. Petersson en Goteborg. En este caso, al paciente se le quitan virutas cartilaginosas mediante una pequeña intervención artroscópica, a partir de la cual, en un laboratorio especial, se aíslan las células cartilaginosas y, después, se reproducen mediante un procedimiento especial. Estas células cartilaginosas reproducidas a partir de las del paciente, unas tres semanas después, se vuelven a enviar al cirujano en una solución. Después, esta solución se inyecta mediante una operación abierta en el defecto del cartílago sin cápsula. Mediante la sutura de una membrana de periostio se consigue que la solución inyectada permanezca dentro de la “incubadora” que se ha creado. Tras un periodo de descompresión de dos a tres meses, esta solución ha permitido que crezca un nuevo cartílago, que incluso bajo el microscopio es muy similar al cartílago de la articulación natural. Éste es un método extraordinario para cubrir pequeños defectos. ¡Por desgracia, no se puede utilizar en todos las partes del cartílago y, en el caso de la artrosis, este procedimiento no se puede utilizar en absoluto! Este hecho, además, ha sido recalcado, continuamente, por el descubridor del método, lo que, no obstante, no ha impedido a la prensa que lo difundiera como una panacea contra la artrosis.
Sepa más sobre el nuevo libro del Dr. Toft: “Artrosis de la rodilla”, ¿Cómo que no se puede hacer nada?. |
|
Mi médico dice que tengo un agujero en la rodilla y me propone una mosaicoplastia. ¿Qué es y solucionaría esto mi problema?La mosaicoplastia incluye el trasplante de cilindros de cartílago, que se extraen de zonas de la articulación de la rodilla en las que el uso del cartílago es menos imperioso. Estos cilindros de cartílago extraídos, se trasplantan, después, en las zonas donde el cartílago o, incluso, el hueso están dañados. Puede plantearse este procedimiento de forma similar al de un transplante de pelo, en el que se trasplantan pequeños mechones con el correspondiente pelo de las secciones posteriores del cuero cabelludo a la parte delantera, a la zona que tiene calvas. Si se utilizan varios cilindros, se produce un dibujo similar al de un mosaico, de ahí su nombre. Este procedimiento es muy adecuado para rellenar el cartílago o también los defectos de hueso (agujero en la rodilla). Se utiliza con relativa frecuencia en la Alpha-Klinik para defectos de cartílago circunscritos, sobre todo, en las llamadas trócleas femorales. ¡Por el contrario, el tratamiento no es adecuado para el tratamiento de la artrosis.! |
|
Tengo 69 años y tengo una artrosis en la rodilla. Mi médico dice que a mi edad se puede colocar sin más una rodilla artificial, todo lo demás, de todos modos, no daría resultados. ¿Es verdad?En lo que respecta a la edad, la opinión de su médico es, por completo, la correcta. Internacionalmente, se considera que la llamada edad límite de los hombres está en 65 años. Ésta, naturalmente, es una directriz general y se tiene que adaptar, en función de cada caso, a las normas establecidas. En estos casos, nunca se puede proceder esquemáticamente. Hay muchos pacientes que a los 70 y, en parte, 80 años aún están muy activos, hacen deporte y para los que una endoprótesis (rodilla artificial) no es una buena solución. Para este grupo de edad, al que usted pertenece, también son muy adecuados los procedimientos de soporte de la articulación, tal y como se aplican aquí, en la Alpha-Klinik. Se han aplicado incluso en pacientes de hasta 80 años con mucho éxito. Este procedimiento incluye, por un lado, la abrasión, con el objetivo de recubrir las superficies óseas ya libres y que, a menudo, va unida a la corrección del eje en el marco de una osteotomía de modificación (información adicional: Artrosis de la rodilla, ¿Cómo que no se puede hacer nada? ). Estas operaciones son muy bien superadas por los pacientes de edad avanzada y siempre que se cumplan con disciplina los periodos de descompresión necesarios, este grupo de edad puede recuperar también la capacidad de hacer esfuerzos deportivos y, esto, sin necesidad de usar articulaciones de rodilla artificiales. Como esto no se ofrece en casi ningún otro sitio de Alemania, puede ser que su médico sepa muy poco sobre este procedimiento y, por eso, le haya recomendado la endoprótesis.
Sepa más sobre el nuevo libro del Dr. Toft: “Artrosis de la rodilla”, ¿Cómo que no se puede hacer nada?. |
|
Soy un deportista activo y el invierno pasado me rompí el ligamento cruzado. Mi médico dice que con 45 años ya no se operan los ligamentos cruzados. ¿Soy, realmente, demasiado mayor para ello?Nosotros sabemos que en muchas clínicas, en caso de roturas del ligamento cruzado anterior, se establece un límite de edad arbitrario de 40 años y tenemos muchos pacientes que en otros sitios les ha ocurrido lo mismo que a usted. Con respecto a las operaciones de ligamento cruzado anterior, ahora, si echamos la vista atrás, contamos con una experiencia de 16 años y con unos 3500 pacientes tratados (información adicional: Rotura de ligamento, ¿Se tiene que operar siempre?). Según nuestro punto de vista no existe límite de edad. Nosotros hemos operado con éxito a pacientes de hasta 70 años, que han podido hacer de nuevo el deporte del esquí y el tenis. Esta opinión, seguramente, aún procede de sus tiempos, cuando los pacientes de cerca de los 40 ya eran muy perezosos e inactivos y se pensaba que el (entonces) elevado coste quirúrgico no compensaba, en una proporción razonable, las necesidades de sobrecarga del paciente. Esta opinión, entonces, seguramente, no era del todo rechazable, pero, hoy en día, con toda seguridad, ya no tiene ninguna validez. En el American Journal of Sports Medicine, en 1998, se publicó también un trabajo que acabo con este “mito”. En resumen, se puede decir que si uno tiene 45 años y desde hace mucho tiempo es un deportista activo, se debería operar, necesariamente, del ligamento cruzado anterior, naturalmente, con la condición que se haga técnicamente de una forma correcta. |
|
Hace un par de años se me realizó un raspado como consecuencia de una lesión de cartílago detrás de la rótula. Las muletas sólo tuve que llevarlas un par de días. Al principio me fue algo mejor. Pero, ahora, estoy peor que antes. ¿Hicieron algo mal?Usted está hablando de un rasurado (raspado) de un cartílago de la articulación degenerado (deshilachado) de la rótula. Si en este tipo de casos no se hace nada, entonces o bien se tiene que limitar, considerablemente, la actividad física o contar con una abrasión del cartílago que irá en aumento y, por tanto, provocará la perdida de cartílago detrás de la rótula. A partir de este tipo de situaciones, más tarde, se desarrolla, a menudo, la llamada artrosis de rótula. El raspado de este tipo de lesiones es una técnica, por completo, adecuada, no obstante, sólo si se lleva a cabo correctamente. Desgraciadamente, la mayoría de ortopedas y cirujanos entienden erróneamente el raspado como un alisado del cartílago. Así, intentan volver lo más liso posible el cartílago durante el raspado. Éste es el mayor error que se puede cometer en este caso. Debido a la creación de una superficie demasiado lisa no se produce la curación cartilaginosa del defecto y la superficie resultante, prácticamente en bruto, queda, además, expuesta al efecto perjudicial de determinadas encimas, que se encuentran en el líquido sinovial. Después, la degeneración continua y de uno a dos años después, uno no sólo se encuentra con la misma situación, sino que se encuentra mucho peor, porque durante el tiempo transcurrido ha seguido perdiendo masa cartilaginosa. Después, existe otro tipo de cirujanos, que, igualmente, debido a un exceso de prudencia malentendido, raspan demasiado poco y piensan que así no lo harán mal. Las fimbrias que dejan, demasiado largas, no permiten al tejido sanguíneo adherirse lo suficiente a la base y permitir, así, el crecimiento de una capa de fibrocartílago. Pero, incluso, aunque se determinará que el raspado se le ha realizado técnicamente de una forma correcta, en todo caso, sería incorrecto, haberlo dejado en reposo sólo unos días. La nueva sobrecarga, demasiado rápida, no ha permitido al coágulo sanguíneo depositado en la superficie raspada transformarse en una capa de fibrocartílago, ya que, simplemente, se ha destruido, anticipadamente, debido a la presión. Demasiadas respuestas a la pregunta de si se ha hecho algo mal. O sea, si sigue padeciendo dolores, se tiene que repetir el mismo procedimiento, no obstante, teniendo en cuenta los factores mencionados. Después, tendrá que contar con un periodo de reposo de aproximadamente ocho semanas. De esta forma, se logrará la curación de esta lesión. Posiblemente, se requerirá, adicionalmente, una descarga de presión de la rótula (lateral release) (Información adicional: Problemas de rótula cuando el ligamento motriz no está bien asentado). Si esto es necesario o no, a menudo se decide durante la intervención misma, cuando la articulación de la rodilla se está moviendo bajo visión artroscópica y se puede observar la marcha de la rótula directamente. |
|
Mi médico dice que el cartílago no crece. Acabo de leer ahora mismo que con la abrasión crece un nuevo cartílago. ¿Qué es, entonces, lo correcto?La opinión de su médico de que el cartílago no crece, en principio, es correcta. ¡Sin embargo, sacar la conclusión de que el cartílago tampoco se cura, es erróneo! Al igual que una herida en la piel no se cura con el tejido original (¡Existe una cicatriz en el lugar de la herida que se tendrá toda la vida!), el tejido cartilaginoso tampoco se cura con el tejido original (cartílago hialino), sino con un tejido de sustitución (fibrocartílago). La capacidad de curación del cartílago, a la que, debido a las expresiones utilizadas, va unida a una cierta infravaloración, es, no obstante, muy buena. Con esta llamada reacción de recubrimiento cartilaginosa se pueden cerrar de nuevo los agujeros del cartílago de la articulación, incluso si llegan hasta el hueso. Una vez finalizada la formación de cartílago de sustitución, o sea, después de aproximadamente ocho semanas, el defecto del cartílago está casi sellado (taponado), a lo que hay que añadir que el nuevo tejido formado no se volverá a fisurar ni desgastar de nuevo de ninguna otra forma. La orientación de las llamadas fibras de colágeno en este tejido es paralela a la superficie de la articulación, de forma que no se puede volver a producir un nuevo estado de abrasión, como sucedía con el cartílago de la articulación original degenerado. Por cierto, este tejido está cubierto por el cartílago original sano, que cubre, por cierto, cartílagos degenerados de segundo o tercer grado.
Sepa más sobre el nuevo libro del Dr. Toft: “Artrosis de la rodilla”, ¿Cómo que no se puede hacer nada?. |
|
Mi rótula está inclinada y tengo dolores al subir escaleras. Un ortopeda quería hacerme una incisión de cápsula, lo que mi ortopeda me ha desaconsejado. ¿Quién tiene razón?Con la inclinación de la rótula se procede de forma similar a en los casos de piernas X o O. Las diferencias en la distribución normal de la presión entre las superficies de la articulación pueden provocar, sobre todo, cuando se producen posteriormente accidentes adicionales, el origen temprano de una artrosis en dicha zona de la articulación. Siempre que exista sólo un inclinado de la rótula y el cartílago de la articulación mismo aún esté sano, se debería valorar la división de la cápsula (lateral release), junto a la rótula, en el marco de una operación profiláctica (preventiva) (información adicional: Los problemas de rótula –cuando la correa motriz no está bien asentada). SSiempre que la inclinación vaya hacia la derecha, puede ser adecuado colocar recta la rótula, incluso aunque no existan todavía lesiones en el cartílago. La estrategia de abrir, primero, y, después, antes de hacer algo, esperar a que el desgaste del cartílago de la articulación ya esté establecido, sin duda, no es una buena estrategia. Siempre que en su caso, además de la inclinación de la rótula, ya existan ruidos claros y audibles en la articulación, hay que partir de que existirá, al mismo tiempo, una lesión de cartílago, que, en su caso, se debería tratar no sólo con la división de la cápsula, sino también con un tratamiento del cartílago, por ejemplo, mediante raspado. En el tratamiento del cartílago es importante que el cirujano que lo trate esté familiarizado con los principios de la cirugía artroscópica y de la curación de cartílago y que no sólo utilice la técnica operatoria adecuada, sino que le dé las instrucciones adecuadas de comportamiento tras la intervención. Naturalmente, el paciente se inclina más por creer a un médico que desaconseja una intervención quirúrgica. No obstante, parece que tenga más razón el ortopeda que le ha recomendado la incisión en la cápsula. |
|
¿Están realmente los americanos más avanzados en la medicina?Está demostrado que la gran parte de las novedades de la medicina, sobre todo en la cirugía de rodilla en los últimos 30 a 40 años han venido, ampliamente, de América. Los americanos tienen en la medicina un sistema mucho menos jerarquizado, lo que da a los médicos jóvenes, innovadores y dinámicos muchos más margen que en Europa y, sobre todo, Alemania. De las conclusiones a este respecto y también de los resultados obtenidos hasta ahora, al menos, en lo que concierne a las estadísticas internacionales, se tiene que concluir que los americanos están más avanzados en la medicina. Ésta es también la razón por la que nosotros, en la Alpha- Klinik, mantenemos una estrecha relación con nuestros colegas americanos y acudimos, con regularidad, a sus congresos, donde también realizamos ponencias. También seguimos, continuamente, la literatura internacional, que, además, está dominada por los americanos. Esta opinión, sin embargo, no cambia el hecho de que en campos parciales, por ejemplo, en la cirugía de rodilla, hayamos cerrado con seguridad los vacíos existentes. Sí, aquí, en la Alpha-Klinik, se ofrecen procedimientos, que, sin embargo, en América, sólo se mantienen en muy pocos sitios, por ejemplo, la artroplastia abrasiva con el objetivo de la bioprótesis. El concepto fue desarrollado por el Prof. Lenny Johnson, de Lancing (Michigan), en los años 70 y a principios de los 80 y, realmente, en América, no ha encontrado una difusión real. Desgraciadamente, los largos periodos de reposo necesarios para el procedimiento, han producido menos entusiasmo en la América agitada y que vive deprisa y, así, un procedimiento por sí mismo muy beneficioso lo ha tenido muy difícil para hacerse el hueco que le corresponde realmente. Justamente, en el caso de la bioprótesis, gracias a la estrechísima red social de Alemania, disponemos, naturalmente, de mejores condiciones para el paciente y de periodos de reposo de dos a tres meses, lo que en nuestro país es, totalmente, aceptable y acorde, en parte, con el mundo laboral. En resumen, se puede decir que en América hay con toda seguridad un gran número de médicos de primera, pero los médicos de primera de Alemania tampoco están por detrás de los americanos. Lamentablemente, el número de verdaderos especialistas de primera, en Alemania, es muy pequeño. |
|
Mis amigos dicen que ninguna persona normal se puede permitir la Alpha-Klinik. ¿Qué puede decir a eso?Primero, una pequeña estadística: más de un tercio de nuestros pacientes son pacientes muy normales, que se permiten el tratamiento aquí, aunque su seguro social obligatorio, en muchos casos, no les reembolse nada. Para los pacientes privados, el tratamiento aquí en nuestra clínica, no supone ningún problema, ya que de los costes totales, salvo raras excepciones, se hacen cargo las mutuas privadas. Nuestros precios, tanto en lo que respecta a la clínica como a los honorarios médicos, no son más elevados que los de otras clínicas similares y la fama de ser excesivamente caros, no nos la merecemos. Si tiene un problema especial y sabe ya también de qué se le tendría que operar, nuestro departamento de administración le podrá proporcionar con mucho gusto más detalles y, así, con los presupuestos que se le envíen, verá que están totalmente dentro de lo normal. |
|
Me tienen que operar de la rodilla. Ahora, tengo más miedo de la anestesia que de la operación. ¿Se producen a menudo incidentes con la anestesia?Los incidentes con la anestesia se producen, a menudo, o bien debido a pruebas previas internistas insuficientes en las que se pasan por alto factores de riesgo o debido a un trabajo descuidado, negligente, o sea chapucero, por parte de los anestesistas durante la anestesia misma. En lo que respecta a las pruebas previas, nadie entra en la sala de operaciones de la Alpha-Klinik sin haber sido sometido previamente a las pruebas previas exhaustivas hechas por nuestros internistas y antes de la operación, además, tiene lugar una conversación detallada con nuestros anestesistas. Nuestros anestesistas trabajan desde hace muchos años en colaboración con nosotros y son médicos especialistas experimentados, que también han trabajado durante mucho tiempo en la medicina intensiva, desde en la rama universitaria hasta en centros cardíacos y que están preparados de la mejor forma para todos los incidentes posibles. A menudo, los incidentes de la anestesia son provocados también porque de la anestesia se ocupan médicos muy jóvenes y que aún se están formando y que en caso de que se originen complicaciones, no están preparados para la situación. Por tanto, si se quiere operar en algún sitio, aconsejaríamos, sin duda, la pregunta de con qué frecuencia se han producido incidentes con la anestesia. Aquí, en la Alpha-Klinik, con más de 20.000 anestesias, no hemos tenido ni un único caso mortal y ni un incidente con la anestesia que haya llevado consigo algún tipo de daño permanente. |
|
Uno de mis amigos tuvo una infección tras una operación de rodilla. Ahora tiene la rodilla bastante rígida, le duele y tiene artrosis. ¿Con qué frecuencia pasa esto?En el año 1997 la revista de noticias Focus dio a conocer que según datos oficiales, la frecuencia de infecciones en los hospitales alemanes era del 3%. En la literatura internacional se dan datos de un porcentaje de infección del 2% en intervenciones ortopédicas y del 1% en intervenciones artroscópicas. Aquí, en la Alpha-Klinik tenemos un porcentaje de infección del 0,05%. Éste está 20 veces por debajo de la media internacional en operaciones artroscópicas. Si las operaciones se realizan con exactitud, se pone a disposición la tecnología más moderna y se realizan los cuidados posteriores correctamente, la infección de la articulación es una absoluta excepción. Desgraciadamente, vemos, cada vez más, que se originan infecciones de rodilla, en parte, con unas consecuencias desastrosas, tras operaciones de pacientes, incluso después de operaciones sencillas de menisco y, en ocasiones, incluso tras artroscopias de diagnóstico. Algo así, realmente, no debería suceder. Por desgracia, en Alemania no existe ninguna obligación de notificación a este respecto, de forma que, al contrario que en América, uno no puede informar a los colegios de médicos sobre los porcentajes de infección de determinados hospitales. Éste es seguramente un vacío que hay que cubrir. |
|
Tuve un accidente de esquí en Austria y se me operó enseguida en el lugar donde esquiaba. Se me dijo allí que era mejor así. Ahora, seis meses después, no puedo estirar la pierna y sólo la puedo doblar un 90%. ¿Esto no es normal, verdad?Según las estadísticas y conocimientos internacionales, que se conocen desde hace aproximadamente cinco o seis años, el riesgo de la formación de una cicatriz que tira demasiado en la articulación tras una operación temprana de ligamento cruzado (artrofibrosis) es 5 veces superior a cuando se espera para operar unas cuatro o cinco semanas. Este tiempo de espera es, ahora, un auténtico estándar en los buenos centros de rodilla de América. Así, se reduce, enormemente, el riesgo de artrofibrosis. La artrofibrosis es, desgraciadamente, una enfermedad que no sólo se caracteriza por una movilidad limitada, sino también por una amplia transformación de la mucosa articular de las membranas del cartílago. Estas membranas del cartílago, de todos modos, no están en situación de generar líquido sinovial en cantidad suficiente y consistentemente, y las articulaciones afectadas funcionan, prácticamente siempre, demasiado secas, lo que puede provocar una artrosis temprana. Aún cuando mediante una nueva intervención artroscópica se puede lograr que las cicatrices originadas en la articulación consigan de nuevo el estiramiento y doblado totales, una articulación así, ha superado un golpe con el tiempo, pero nunca conseguirá el nivel de rendimiento que poseía antes. El porqué se le recomendó esta rápida operación, naturalmente, no lo sabemos. No obstante, para evitar lesiones en el cartílago no se debería intentar recuperar la proporción de movimiento mediante las llamadas movilizaciones anestésicas, sino más bien intentar liberar la articulación de una forma poco agresiva, es decir, artroscópicamente. Tras una intervención de este tipo, llamada artrólisis, necesitará otra vez de cinco a seis meses para poder mantener la proporción de movilidad conseguida cuando deje el tratamiento de ejercitación fisioterapéutico. |
|
¿Tiene algún consejo sobre cómo encontrar al médico adecuado?Usted seguro que sabe que en Alemania está prohibido hacer publicidad de médicos y en general de las profesiones sanitarias. Esta prohibición de publicidad tenía, antiguamente, toda su razón de ser, ya que se tenía que proteger a la población de charlatanes. Durante todo este tiempo, esta prohibición de publicidad ha degenerado, por completo, en un bloqueo de información a los pacientes, de forma que al paciente, hoy en día, se le ha dejado bastante solo en su búsqueda del “médico adecuado". Lo mejor es siempre informarse en el entorno de amistades o conocidos sobre problemas similares, sobre todo, de pacientes que ya se han operado con éxito de problemas similares, de los que usted también se quiere operar. Al contrario que en América, en Alemania aún existe una cierta reticencia en los pacientes a preguntar a su médico números de teléfono o direcciones de pacientes operados con éxito. En estos casos, uno no tiene que pensarse en absoluto el pedir a su médico que le dé una lista de teléfonos de pacientes, a los que uno puede llamar después y preguntar. Si su médico le proporciona esta información sin inmutarse, puede confiar totalmente en él. Sobre todo, si encima recibe informes positivos de los pacientes en cuestión. |
|
De los deportistas se lee continuamente que tras una operación están de nuevo en forma muy rápido. ¿Por qué funciona su curación mucho más rápido?Primero, se tiene que acabar con el mito de que los deportistas se curan más rápido que las personas normales. Lo que, seguramente, sí ocurre con los deportistas es que tienen una motivación mucho mayor de estar en forma lo más rápido posible, ya que en la mayoría de los casos, su rápida recuperación está relacionada con una cantidad muy importante de dinero. El sobre-empeño, tanto por parte del cirujano como por parte del deportista, estimulado, naturalmente, por entrenadores y presidentes de clubes, muchas veces también tiene su precio. Seguramente, aún recordará al jugador nacional francés Papin, que jugaba, anteriormente, en el Bayern de Munich y que tras una operación sencilla de menisco, a pesar de su enorme esfuerzo, nunca volvió a estar en forma. La causa de ello fue la existencia de lesiones en el cartílago, que en el intento de hacer volver de nuevo al deportista lo más rápido posible al campo no se trataron y limitaron el rendimiento de la articulación. Por desgracia, entonces, la causa del problema se descubrió mucho más tarde y tras otra operación del jugador en Marsella, donde se trató la lesión del cartílago, se curó la rodilla y Papin pudo jugar de nuevo. En los ligamentos cruzados, naturalmente, tampoco se pueden esperar milagros. Seguramente, se acordará de las operaciones de ligamento cruzado de Lothar Matthäus y sabrá que pasó casi medio año hasta que Matthäus pudo salir de nuevo al campo de juego. Estos procesos de transformación biológicos de los tejidos trasplantados tampoco se pueden acelerar. Mucho de lo que hay detrás de los rumores de curación rápida de los deportistas es mito. Con frecuencia, sirve también como medio de presión a la persona que lo trata, para hacer que el atleta sea dado de alta más pronto. Lo que seguramente sí es cierto, es lo que ya se mencionado al principio, la enorme motivación durante el entrenamiento de rehabilitación. Los periodos de rehabilitación en los deportistas de competición son mucho más cortos que en los pacientes normales, lo que es, totalmente, comprensible y posible dado el estado de entrenamiento de los atletas.
Sepa más sobre el nuevo libro del Dr. Toft:
“Artrosis de la rodilla”, ¿Cómo que no se puede hacer nada?. |
|
Se habla siempre de una operación de menisco sencilla. Mi amigo y también algunos conocidos míos tuvieron un gran problema tras operaciones de menisco de este tipo. ¿Cómo puede ser?Por desgracia, la opinión de que la operación de menisco artroscópica es sencilla, es totalmente falsa, pero no por ello menos ampliamente difundida. El trabajo limpio de una lesión de menisco, que, desafortunadamente, la mayoría de veces, está localizada en las secciones posteriores de la articulación, requiere un especialista extraordinario, mucho tacto y también un completa serie de pequeños trucos durante la operación misma, para lograr el objetivo de sanear el problema de menisco –sin daños secundarios (p. e., lesiones de cartílago). La operación de ligamento cruzado anterior, muchísimo mejor considerada, es, en comparación, mucho más fácil técnicamente. Incluso el trasplante de una articulación de rodilla artificial, lo que a los legos, seguramente, no les parecerá así, en comparación, es la operación técnicamente más sencilla. Los problemas que ha mencionado respecto a las llamadas operaciones sencillas de menisco, se basan, en dos razones principales. Una de ellas es que a causa de una visión y planteamiento erróneos, el problema de menisco no se solucionó del todo y aún se han soltado grandes trozos de tejido del menisco, que, después, han provocado síntomas similares a los del estado anterior. En estos casos, se tiene que realizar una operación posterior con la que se solucionará del todo el problema del menisco. Si durante la primera operación no se han provocado lesiones en el cartílago, una articulación así volverá a estar totalmente a pleno rendimiento. Por desgracia, existe un segundo grupo de pacientes, en los que, por decirlo así, se ha intentado solucionar a la fuerza el problema de las secciones posteriores de los meniscos con una técnica operatoria, sacrificando, así, el cartílago de la articulación intacto. Este tipo de daños colaterales, que se producen al intentar solucionar, necesariamente, el problema del menisco, cueste lo que cueste, a menudo, pueden ser la puerta de entrada de una artrosis posterior. Si se comparan ambos problemas, entonces es mejor que un cirujano no intente solucionar un problema de menisco si, así, va a provocar lesiones en el cartílago. El problema de menisco existente será más fácil de solucionar por un especialista. Las lesiones de cartílago, en todo caso, se pueden reparar mediante fibrocartílago, pero, naturalmente, no hay porque deshacer lo que ya está hecho. Aconsejamos, por tanto, que si se tiene una fisura de menisco, hay que ir al mejor cirujano y no creer que cualquiera lo puede hacer. |
|
Mi médico quiere darme inyecciones de regeneración de cartílago debido a mi artrosis de rodilla. ¿Sirven de algo?Entre los nuevos preparados, que se conocen, universalmente, como inyecciones de regeneración del cartílago, cabe nombrar ante todo preparados que tienen como sustancia base el ácido hialurónico. El ácido hialúrico es un componente de la membrana hialina, que se encuentra en la llamada sustancia básica del cartílago y que es responsable del aspecto vítreo de esta sustancia básica. En el tratamiento de rugosidades totalmente superficiales ha quedado, totalmente, demostrada la eficacia de este tipo de curas con inyecciones. Los preparados habituales, en este caso, son, por ejemplo, el Hyalart, que, por norma general, se administra en cinco inyecciones a intervalos semanales y el Synvisc, del que son suficientes tres inyecciones a intervalos semanales. ¡Si ya existe una artrosis degenerada, este tipo de tratamientos con inyecciones, naturalmente, sólo ayudarán a mitigar la lesión! ¡Estas inyecciones no tienen, en absoluto, un efecto regenerativo del cartílago, propiamente dicho! Siempre que la exploración y también la tomografía por resonancia magnética nuclear no muestren que existen graves lesiones en el menisco o superficie del cartílago, en caso de pequeñas irregularidades en la articulación, se puede llevar a cabo, sin más, el intento con este tipo de curas con inyecciones. En este caso, naturalmente, es importante que las inyecciones se pongan bajo unas condiciones totalmente estériles, ya que una infección provocada por éstas podría provocar una auténtica catástrofe en la articulación afectada. Advertimos, por tanto, que hay que evitar el uso indiscriminado de este tipo de inyecciones.
Sepa más sobre el nuevo libro del Dr. Toft:
“Artrosis de la rodilla”, ¿Cómo que no se puede hacer nada?. |
|
Mi madre tiene una artrosis grave de rodilla. El médico le desaconseja una operación debido a su avanzada edad. El ortopeda le ha recomendado la PST (terapia por señales pulsantes). ¿Qué es y le puede ayudar?PST son las siglas de terapia por señales pulsantes. Se trata de la colocación de campos electromagnéticos pulsantes, que se cree que activan el metabolismo celular y, por tanto, también, determinados procesos curativos. Conclusiones empíricas sobre la eficacia de esta terapia hay muchas, sobre todo en lo que respecta al efecto de disminución del dolor. Si su madre debido a su edad avanzada o a problemas internos adicionales no se puede operar, este tipo de tratamiento PST puede ser muy recomendable. Con independencia de esto, sería recomendable que otro médico valorase de nuevo si se puede operar o no. Posiblemente, mediante una pequeña terapia adicional desde la perspectiva internista se podría restablecer la capacidad para operarse en un tiempo relativamente corto y, a lo mejor, después, se podría ayudar más eficazmente de lo que se podría hacer con el tratamiento PST mediante la colocación de la llamada endoprótesis .
Información adicional:
Mejor aún que su reputación: la articulación de rodilla artificial.
Sepa más sobre el nuevo libro del Dr. Toft: “Artrosis de la rodilla”, ¿Cómo que no se puede hacer nada?. |
|
|
Alpha Klinik Homepage
Diagnóstico y terapia
Preguntas frecuentes